篡改病历已成为激化医患矛盾的重要因素。
很多医患纠纷的焦点是病历是否被事后篡改，或者是否因医疗需要而被修改。然而，这种情况现在有望改变。按照卫生部要求，福建省自4月1日起实施《电子病历基本规范(试行)》。医务人员进行修改时，电子病历将保存修改痕迹、时间和修改人信息。
一旦存档将不会被修改
根据规定，医疗机构应当设立电子病历管理部门，并配备专职人员具体负责电子病历的收集、保存、查阅、复制等工作。
门诊电子病历中，主治医师的录入和确认均视为存档。
院内电子病历在患者出院后归档，并由上级医师审核。患者的电子病历一旦创建，归档后就无法修改。归档前，医务人员修改病历时，电子病历应保存修改痕迹、修改时间和修改人信息。这将防止发生医疗纠纷后医务人员篡改病历。
实习医务人员、试用医务人员记录的病历应当由在医院合法执业的医务人员审核、修改、电子签名确认。
分级管理严格防止隐私泄露
每个人都可以获得纸质病历。电子病历实行分级管理，防止隐私泄露。
根据规定，电子病历系统应当设定医务人员查阅、修改的权限和时限。不同级别的医生有不同的权限，必须有相应的权限才能访问、复制、打印电子病历。查阅、复制、打印电子病历时，必须建立日志，记录用户、操作时间、内容等。未经授权，任何单位和个人不得查阅、复制电子病历。
是不是“大方”，一看就知道
电子病历系统不仅记录患者的基本情况和医疗信息，还具有分析医疗数据的功能。医生是否开了“大处方”、药品配比是否超标，医院领导和卫生主管部门从电子病历数据中一目了然。
根据规范，电子病历系统包括医疗费用分类查询、手术分级管理、临床路径管理、单病种质量控制、平均住院天数、术前平均住院天数、床位利用率、合理用药监测、用药比例等。总收入等指标。
病历复印件需要先申请
由于电子病历的智能化，复制病历的流程也将发生改变。按照规定，必须先申请病历复印。除申请人本人外，申请人还可以是代理人或近亲属。医疗机构复印、复印病历后，应当在复印的病历上加盖证明印章，或者提供锁定、不可更改的病历电子版。
此外，发生医疗事故纠纷时，电子病历应当在医患双方在场的情况下进行锁定，并制作相同的纸质版本进行封存。密封的纸质病历信息由医疗机构保存。
名词点击电子病历
电子病历是利用电子设备保存、管理、传输和复制的数字化患者病历，以代替手写纸质病历。电子病历包括门诊电子病历、住院电子病历和其他电子病历。
电子病历包含患者个人信息的数据库，包括姓名、性别、出生日期、民族、婚姻状况、职业、工作单位、地址、身份证号码等。
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