3月10日，全球最权威的临床医学期刊之一——《美国《新英格兰医学杂志》发表最新研究指出，接受冠状动脉造影检查5的美国人中有1/2是“不必要”;事实也证明，这些人中有近2/3确实“没有发现明显异常”。这是世界各地有关过度用药的最新数据。中华医学会心血管病分会主任委员、中国医师协会心血管医师分会会长胡大一教授告诉《生命时报》记者：“我们国家也是这样。一半以上冠状手术检查结果正常，我们不敢说这些检查是不必要的，但如此高的阴性结果表明医生在考虑患者是否需要做牙冠时应该更加谨慎，因为这项检查不仅给患者带来巨大的费用。患者，但也有各种手术风险。”
冠状动脉支架是心脏病患者植入心脏支架前的必要检查。比其滥用后果更严重的是，乱置心脏支架已成为国际医学界的通病。在美国，统计数据显示，近一半不应该接受支架的人接受了支架。胡大一认为，中国也存在同样的问题：相当一部分支架患者出现了“过度用药”。
盲置支架越来越流行
20世纪80年代，心脏介入技术在西方刚刚诞生，也正是胡大一在中国四处宣传的时候。时至今日，在国内网站上，仍然可以看到不少患者表示，在国内做心脏支架手术的医生中，胡大一是最有实力的一位。然而，现在他已经放下手术刀很久了。“这原本是一项非常好的技术，可以替代很大一部分心脏搭桥手术，并且可以显着减少患者的创伤。”胡大一表示，但随着很多医生对这项技术的盲目迷信和崇拜，过度支架置入的现象越来越严重。
据统计，2008年，我国有超过18万患者接受冠心病介入治疗。中国生物医学工程学会副理事长、工程院院士于孟孙在接受媒体采访时指出，其实很多冠心病患者可以通过改变生活方式和行为习惯来缓解病情，并且效果非常显着。除非发生意外，否则不需要在心脏内放置支架。胡大一还给记者举了一个例子：他的老师是一位著名的心脏病专家。他70岁时患上心绞痛，没有接受冠脉手术或支架置入术，而是在保持健康生活方式的基础上坚持服用口服他汀类药物治疗冠心病。他现在已经87岁了，仍然可以轻松爬到二楼。
即使需要手术，心脏搭桥手术已经有半个多世纪的发展历史，技术也非常成熟。但因其创伤大、复杂、成功率低等原因，不被一些医生选择。“有的医生告诉患者，冠心病可以绕道或者干预。绕道需要开胸，但介入不需要开胸。我觉得这种指导很可笑。”胡大一曾经说过。他告诉记者，国际上支架和搭桥手术的比例为7:1比8:1，但在中国，这个比例高达12:1。
胡大一认为，大量不需要介入治疗或无法从介入治疗中获益的患者正在接受支架植入。卫生部心血管病医疗质量控制中心主任、北京大学第一医院心内科主任霍勇也指出，在放置心脏支架时，有甚至出现医院之间“简单比较手术数量”的现象。“一家医院能否通过三级医院的认证，做了多少介入手术，是一个标志性的指标，就像GDP一样。”北京天坛医院一位不愿透露姓名的医生告诉记者，他听说有的医生去基层医院做手术，如果不放支架，路费就不报销。后退。
乱囤积是过度医疗的最大形式
“有些过度医疗是一次性的，但放置不应该放置的支架却是终身的，也是最严重的过度医疗之一。给患者带来精神压力、药物副作用以及其他手术的不便。“这种现象，不会随着时间的推移而消失。”胡大一说。比如，有些患者植入支架后，心脏会感觉不舒服，需要一年的时间才能适应。目前我国使用的心脏支架几乎都是药物支架。与裸支架相比，它们不仅价格更高，而且放置后需要大量的食物和终生服用阿司匹林来对抗血栓，这两种药物会刺激胃肠道，还会带来出血风险。自己也遇到过一些“回归”的患者，他们中的一些人并不符合介入治疗的指征，却因为术后没有按时服药而出现了血栓，导致心肌梗塞更加严重。梗塞。
至于心脏支架为何被滥用，有专家分析，不可否认的是，一些医院将其视为经济增长点和摇钱树，医生也非常重视支架带来的好处。胡大一认为，“这种情况是少数，但绝不是例外”。一个直径2-4毫米、重量不到万分之一克的小支架，国产成本在1万-2万元，进口价格是其一倍。其背后的好处是显而易见的。另一个原因是医生过度迷恋技术。胡大一说：“医学离人文、服务对象越来越远，学科也越来越细，医学生很快进入特定的手术领域，忽视了对病人病情的综合分析。”
“我们不能让患者花钱买来的只是精神上的痛苦和身体上的损失。”胡大一指出，过度医疗作为一个全球性问题，表面上伤害的是患者，但实际上最大的受害者是医生，因为他会失去患者和社会的信任。
即使你放手了，也不会是一劳永逸的事情。
在新加坡，医保部门规定，每位需要支架的患者最多只能报销3个支架。如果超过，一来医保部门不会报销，二来医生还要向专门委员会说明植入过多支架的原因。胡大一认为，我国也需要制定类似的标准来规范支架。
“支架置入过多的原因不仅是医生造成的，还有患者造成的。”卫生部心血管药物临床研究实验室、中国医学科学院阜外心血管病医院心内科学术带头人徐志敏教授告诉记者，他说，很多患者认为吃药、打针太麻烦，而且支架可以一劳永逸，可以连根拔除。他们经常自己要求支架。如果医生不同意，他们就会和医生吵架。“其实，即使放置支架，也不是一次性的解决方案。”胡大一指出，很多人手术后继续吸烟、不按时服药，导致病情快速复发或出现新的病灶。
“与支架过度使用并存的一个现象是，应该接受支架的患者没有得到及时的治疗。”中国老年保健协会心血管病十二病专业委员会副主任委员兼秘书长、首都医科大学附属北京安贞医院区主任周玉杰教授告诉记者。比如，急性心肌梗塞患者是最需要紧急支架手术的患者，但很多患者及家属并没有这个意识，医院也不保证心肌梗塞抢救绿色通道常年畅通。导致病情延误，错过手术机会。
目前，新医改正在积极推行类似新加坡的临床路径和单病种收费制度，有望更好地控制过度医疗。“我们必须记住希波克拉底的建议，永远不要对病人做太多的事情！”胡大一说道。
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