据统计，我国每年5000万住院患者中，至少有250万人因药物不良反应入院，其中严重ADR50万人，死亡19万人。其中，老年人数量是成年人的三倍多。占所有ADR死亡人数的一半。因此，老年人合理用药是临床急需解决的问题。
中南大学湘雅二医院老年科简再进教授担任湖南省医学会老年医学专业委员会主任委员。在老年药理学等方面有很高的造诣。鉴于老年人ADR发生率较高，他特别建议采取老年人用药五大原则，以提高安全性。
1、效益原则
首先，用药必须有明确的适应症，用药的获益/风险比必须大于1。即使有适应症，如果药物的获益/风险比小于1，也不应该给予药物治疗。
简再进建议，医生给老人用药一定要权衡利弊，确保用药对患者有益。数据显示，住院老年人ADR发生率为27.3%。入院原因中，15%~30%是由ADR引起的，而只有3%是由成人引起的。这主要与老年人病情较重、多种药物联合使用有关。
此外，老年人ADR的表现也比较特殊。除了皮疹、恶心、呕吐等一般症状外，较常见的症状是老年病五联征——精神症状、跌倒、大小便失禁、不愿动弹、丧失生活能力等，极易导致误诊和误诊。漏诊。
对于老年人心律失常，如果没有器质性心脏病，没有血流动力学障碍，发生心源性猝死的可能性很小。然而，长期使用抗心律失常药物可能会引起药物性心律失常，增加死亡率。因此此类患者应尽量避免或少用抗心律失常药物。
2.5药物原理
老年人同时服用的药物不宜超过5种。
据统计，同时使用少于5种药物时的ADR发生率为4%，610种药物为10%，1115种药物为25%，1620种药物为54%。由于多种疾病并存，老年人往往采用多种药物治疗，不仅增加了患者的经济负担、降低了依从性，而且还导致ADR的发生。同时使用2种药物时潜在药物相互作用的发生率为6%，5种药物为50%，8种药物增加至100%。虽然并非所有药物相互作用都会导致ADR，但这种潜在风险无疑是增加的。
这一原则是根据用药数量与ADR发生率之间的关系提出的。当使用5种以上药物时，应考虑是否都是必需药物，以及依从性、ADR等问题。
简再进指出，许多老年疾病目前没有相应的药物治疗或药物治疗无效。如果此时仍坚持服药，药物的不良反应对老年人的危害会比疾病本身更大，因此此类疾病应避免用药。
其次，要详细分析老年人目前病情变化，明确治疗目标，把握主要矛盾，选择治疗主要药物。凡是疗效不准确、耐受性差、或不按医嘱服用的药物，都可以考虑停药，减少用药次数。如果病情危重，需要使用多种药物，待病情稳定后仍应遵循五药原则。
第三，尽量选择一石二鸟的药物，如用受体阻滞剂或钙拮抗剂治疗高血压、心绞痛，用受体阻滞剂治疗高血压、前列腺增生，这样可以减少用药次数。
此外，应重视非药物治疗，这仍然是有效的基础治疗方法。例如，早期糖尿病可以通过饮食疗法治疗，轻度高血压可以通过限钠、运动和减肥来治疗。老年人便秘可多吃粗纤维食物，加强腹肌锻炼。无需药物即可控制病情。3、小剂量原则
除维生素、微量元素、消化酶等药物可以按成人剂量使用外，其他药物均应低于成人剂量。
由于老年人肝、肾功能下降，白蛋白减少，脂肪组织增多，应用成人剂量时可能出现较高的血药浓度，增加药效和毒副作用。因此，健在今主张采取小剂量原则，不要完全按照药品生产厂家提供的剂量使用。此外，老年人存在不同程度的衰老、病理损伤、日常用药等，使得个体差异尤为突出，尤其是老年人。
目前尚无相关规则可遵循。为了安全起见，老年人只能采用小剂量原则。这是改善老年人治疗的启动和维持的重要策略。尤其是肝素、华法林、阿米替林、地高辛、庆大霉素等药物。
由于目前尚缺乏针对老年人的剂量调整指南，具体应根据老年患者的年龄及健康状况、体重、肝肾功能、临床情况、治疗指数、蛋白结合率等情况分析确定是否可以用较小的剂量来达到理想的治疗效果。为此，无需使用大剂量。
值得注意的是，没有一致的低剂量，可以是开始时的低剂量，也可以是维持治疗的低剂量，这主要与药物的种类有关。对于需要首次负荷剂量的药物，为保证快速起效，老年人首次可使用成人剂量下限。小剂量原则主要体现在维持剂量上。
对于大多数其他药物来说，小剂量原则主要体现在用药初期，即从小剂量开始，慢慢增加，以获得更大的药效和最佳剂量。以副作用较小为标准探讨每位老年患者的剂量。同时，简再进呼吁各制药企业尽快生产相应的小剂量制剂，满足老年人的用药需求。
4、计时原则
最大限度地发挥药物的作用并尽可能减少副作用。
择时原则是根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最合适的用药时间进行治疗。因为许多疾病的发病、加重和缓解都有昼夜节律变化；药代动力学有昼夜节律的变化；药效也有昼夜节律的变化。
例如，抗心绞痛药物应该在心绞痛发作高峰期有效。变异性心绞痛通常发生在凌晨0点至6点之间，因此建议睡前使用长效钙拮抗剂。短效钙拮抗剂也可以在睡前或半夜使用，但要注意用药与第二天早晨的间隔时间。
由于劳力性心绞痛通常发生在早上6点至12点之间，因此夜间应使用长效硝酸酯类药物、受体阻滞剂和钙拮抗剂。五、暂停用药原则
仔细审查和评估患者的药物治疗，以检查是否存在潜在的感染或代谢变化。当怀疑发生ADR时，应在监督下停药一段时间。
简再进特别强调，老年人用药期间要严密观察。一旦出现任何新的症状，包括身体、认知或情绪症状，就应考虑ADR或疾病进展，因为这两种情况的处理方式非常不同。
对于正在服药的老年人出现新症状，停止用药的好处明显大于加药的好处。因此，暂停用药原则作为现代老年医学中最简单、最有效的干预措施之一，值得高度重视。
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