在长期的痛风门诊工作中，我们发现两个问题值得注意：一是痛风病人在测试血尿酸水平不升高时，常被误诊为其他关节炎；二是其他关节病患者在伴有高尿酸血症时又易被误诊为痛风病。这两种误诊都会使病人失去最佳治疗时机，给其造成不可挽回的后果。　　

    痛风病人可能血尿酸正常

     1.患者可因急性关节疼痛引发应激反应，使体内血尿酸不升高。痛风患者在疼痛剧烈时，会反射性地引起垂体加速分泌促肾上腺皮质激素，这种激素可促使肾上腺分泌肾上腺皮质激素。后者有抑制关节炎症、增加肾脏排尿酸的作用。所以，痛风病人在急性关节炎期或之后的短时间内，血尿酸水平可能是正常的。　　

     2.进食量锐减，使血尿酸水平降低。痛风发作时，关节疼痛难忍，多数病人进食量减少或不能进食。由于进食量减少，病人摄入嘌呤物质和能量减少，机体内嘌呤代谢受到影响，致使尿酸的合成减少，也是血尿酸不升高的原因。　　

    3.药物影响。痛风发病时除了关节疼痛外，部分病人还伴有发烧，有的病人可能会使用水杨酸及其复合剂等药退热，这些药都有促进肾脏排出尿酸的作用，用药后查血尿酸时就有可能不增高。　　

    所以，当病人具备典型的痛风病史、症状及体征时，检测血尿酸即使正常，也不能排除痛风的可能。　　

     血尿酸增高未必是痛风

     在国人生活水平提高之后，不少人的饮食结构出现了不均衡的现象，表现为摄入的富含嘌呤和高能量的食物过多，由此导致患代谢综合征——高血压病、高血脂症、糖尿病、高尿酸血症（含痛风）、脂肪肝及肥胖症的人明显增多。这些疾病多能影响尿酸的代谢过程，使尿酸合成增加。据本院统计，在正常人群中，有5％～10％的人血尿酸升高，60岁以上的人中约15％是高尿酸血症者，而发生痛风病者不足1％。在这些高尿酸血症病人中，部分人患有骨性关节炎、外伤性关节病、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、变态反应性关节炎等。常有医生把这些关节病误诊为痛风。资料显示，有数十种关节病患者曾被误诊为痛风，原因都是伴有血尿酸明显升高。有的医生把高尿酸血症兼有神经、肌肉疼痛的疾病也误诊为痛风。有一位皮肌炎病人被误诊为痛风达两年多，原因就是这位病人的血尿酸持续增高。　　

    由上可见，既不能排除血尿酸不高的关节炎患者患有痛风的可能性，也不能把所有血尿酸增高的病人都诊断为痛风。只有结合病人的病史、症状、体征和其他检查结果，才能作出正确判断。